Akut inme hastalarında optik sinir kılıf çapı sonografik ölçümününintrakraniyal basınç artışında tanısal değeri
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Hacettepe Üniversitesi, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2015
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: ALİ BATUR
Danışman: Mehmet Ali Karaca
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Dünyadaki en sık 4. ölüm sebebi olan akut inmede erken dönemde klinik bozulmanın %33 sebebi beyin ödemidir. Kafa içi basınç artışı (KİBA); oküler ultrasonografi ile optik sinir kılıf çapı (OSKÇ) ölçümü yapılarak girişimsel olmayan indirekt yolla ölçülebilir. Çalışmanın amacı OSKÇ ölçümünün akut inme hastalarında oluşabilen KİBA'nda tanısal değerini araştırmaktır. Çalışmaya Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Servisi'ne 1 Şubat 2015 – 30 Haziran 2015 tarihleri arasında başvuran 105 akut inmeli hasta ve 50 sağlıklı birey dahil edildi. Hastaların başvuru semptomları ve fizik muayene bulguları kayıt altına alındı. Tüm hastalara yapılan sonografik bilateral OSKÇ ölçümü ile çalışma grubundaki hastaların manyetik rezonans görüntüleme ile değerlendirilen OSKÇ (MRG-OSKÇ) ölçümleri karşılaştırıldı. KİBA göstergesi olarak MRG-OSKÇ ölçümleri referans olarak kullanıldı ve MRG-OSKÇ ölçümlerinde >5,0 mm KİBA olarak kabul edildi. Çalışma grubu KİBA olan (n=47) ve KİBA olmayan (n=58) olarak ikiye ayrıldı. Çalışmaya dahil edilen hastaların 81'i (%52,3) erkek, 74'ü (%47,6) kadın idi. Ortalama sağ/sol sonografik OSKÇ değerleri KİBA olmayan grupta 4,52 mm/4,58 mm; KİBA olan grupta ise 5,01 mm/5,03 mm olarak tespit edildi. Ortalama sağ/sol MRG-OSKÇ değerleri KİBA olmayan grupta 4,56 mm/4,61 mm; KĠBA olan grupta 5,05 mm/5,06 mm olarak hesaplandı. KĠBA tanısında sonografik OSKÇ ölçümünün sensitivitesi %95,7; spesifitesi %100, genel doğruluk değeri %91,4; kappa değeri %82,8 olarak bulundu. Sonografik OSKÇ ile MRG-OSKÇ ölçümlerinin korelasyon gösterdiği görüldü. Baş ağrısı, bilinç bulanıklığı ve kusma gibi KİBA göstergesi olabilecek bulgular KİBA olan hastalarda anlamlı olarak yüksek bulundu. Bulgulardan herhangi birinin varlığının KİBA tanısında %95,7 sensitivite; %87,9 spesifiteye sahip olduğu hesaplandı. KĠBA olan grupta KiBA olmayan gruba göre yoğun bakım ihtiyacının arttığı (%25,5/%6,9) ve özellikle MCA infarktlarının beyin ödemi (%65,7) ve artmış mortalite (%14,3) ile birliktelik gösterdiği görüldü. Eksitus olan 5 (%4,76) hastanın tamamı (%100) KİBA (+) ve MCA infarktı tanısı ile NYBÜ yatırılan hastalar olduğu görüldü. Sonuç olarak akut inme hastalarında sonografik OSKÇ ölçümünün KİBA tanısında yeterli, güvenilir ve pratik olduğu saptandı. Ayrıca sonografik OSKÇ ölçümünün akut inme hastalarında tedavi süreçleri, prognoz ve mortalitelerinin öngörülmesine kullanılabileceği düşünülmektedir.