Febril Nötropenili Hematolojik Kanser Hastalarında Görülen İnvazif Fungal Enfeksiyonlarda Uygulanan Tedavi Yaklaşımlarının Maliyet-etkililik Analizi
Tezin Türü: Doktora
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Hacettepe Üniversitesi, Sağlık Bilimleri Enstitüsü, Eczacılık İşletmeciliği A.B.D., Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2016
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: Özlem Atik
Asıl Danışman (Eş Danışmanlı Tezler İçin): SELEN YEĞENOĞLU
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Hematolojik kanser hastalarında, bağışıklık sisteminin baskılanmasına bağlı olarak, invazif fungal enfeksiyonların (İFE) insidansında artış görülmektedir. Akut Myeloid Lösemi (AML) ve Kemik İliği Transferi (KİT) yapılmış hastalarda, bu enfeksiyonlar morbidite ve mortaliteyi artıran önemli nedenlerden biridir. Bu enfeksiyonların erken tanı ve tedavisi, hastalığın seyrini büyük oranda etkilemektedir. Bu nedenle tanı ve tedavide alternatif yaklaşımlar geliştirilmiştir. Ancak, erken tanıda tamamen doğru sonuçları verecek bir metodun henüz olmaması nedeniyle, doğru yaklaşıma ilişkin tartışmalar halen devam etmektedir. Bu tedavi yaklaşımlarından, febril nötropenide geniş spektrumlu antibakteriyel tedaviye rağmen ateşin 4-7 gün süre içinde düşmemesi durumunda, antifungal tedaviye başlanılması "ampirik tedavi" yaklaşımıdır. Bunun yanı sıra klinik ve mikolojik bulguların daha yüksek olasılıkla fungal enfeksiyonu işaret ettiği durumlarda, antifungal tedaviye başlanılması "preemptif tedavi" yaklaşımıdır. Bu çalışmanın amacı, bu iki tedavi yaklaşımının maliyet-etkililik açısından karşılaştırılmasıdır. Çalışma için, ödeyici kurum perspektifinden bir karar ağacı modeli tasarlanmıştır. Modelde kullanılacak veriler için literatür taraması yapılmış, maliyetler için de geri ödeme fiyatları esas alınmıştır. Preemptif yöntemde kullanılan BT (Bilgisayarlı Tomografi) çekimlerindeki kontrast madde kullanımı, ayırt edici bir parametre olduğundan , karar ağacında kontrastlı BT çekimi ve kontrastsız BT çekimi verileri kullanılarak iki model geliştirilmiştir. Çalışmada, birincil hedef her iki yaklaşım için sağkalım oranlarını ve ödenen maliyetleri hesaplamaktır. Yapılan analiz sonucunda, preemptif yöntem daha az maliyetli bulunurken, ampirik yöntem daha etkili bulunduğundan, karşılaştırılan alternatiflerden birinin diğerini baskılaması sözkonusu olmamıştır. Kontrast madde kullanılarak yapılan BT çekimleri nefrotoksisiteyi ve preemptif yöntemde maliyetleri artırmıştır (ICER,-186577). Bu nedenle BT çekimlerinde kontrast madde kullanılmaması durumunda, preemtif yöntem ampirik yönteme çok yakın etkinlikte ve çok daha az maliyetli olduğundan maliyet-etkin olarak değerlendirilebilir (ICER, -19124297). Anahtar Kelimeler: invazif fungal enfeksiyon, hematolojik kanser, febril nötropeni, maliyet-etkililik, karar ağacı analizi