Süt çocukluğu döneminin dirençli ishali (60 vakanın değerlendirilmesi)
Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi (Türkçe), Dahili Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tezin Onay Tarihi: 2011
Tezin Dili: Türkçe
Öğrenci: HAYRİYE HIZARCIOĞLU GÜLŞEN
Danışman: İnci Nur Saltık Temizel
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Özet:Süt çocukluğu döneminin dirençli ishali; hayatın ilk iki yılı içerisinde ortaya çıkan, 2 haftadan daha uzun süre devam eden, bazen parenteral beslenme ihtiyacı doğuran, mortalitesi ve morbiditesi yüksek olan kronik ishal nedenlerini kapsamaktadır. Son yıllarda çalışmalar konjenital enterosit bozuklukları ve immün aracılı bozukluklar üzerinde yoğunlaşmıştır. Sadece tecrübeli merkezlerde hastaların tanı ve takipleri mümkündür. Çalışmamızda, dirençli ishal nedeniyle hastanemizde yatırılarak izlenen 25 (%41,7)'i kız, 35 (%58,3)'i erkek 60 hasta retrospektif olarak değerlendirildi. İshal yakınmasının ortalama başlangıç yaşı 2 ay (dağılımı 0-15,5 ay), hastaların başvuru yaşı ise ortalama 5,2 aydı. Dirençli ishal nedenleri arasında ilk sıralarda karbonhidrat malabsorbsiyonu (%18,3) ve besin allerjileri (%18,3) yer almaktaydı. Konjenital enterosit bozuklukları (%5) daha nadirdi. Hastalarımızın %28,3'ünde dirençli ishal nedeni bilinmiyordu. Kırk (%66,7) hastanın anne baba akrabalığı ve 14 (%23,3) hastanın ailesinde kronik ishal öyküsü vardı. Başvuruda hastaların %70'inde ağır, %11,7'sinde orta malnütrisyon saptandı. Üst endoskopik bulgular %82,1; kolonoskopik bulgular ise %58,3 oranında normaldi. Duodenumda ve kolonda en sık saptanan mukozal patolojiler sırasıyla ülser (%10,7) ve hiperemi (%16,7) idi; histopatolojik olarak duodenum ve kolonda inflamatuvar hücre artışı en sık bulguydu (sırasıyla %39,3 ve %50). Ortalama parenteral beslenme süresi 85,9 gündü. Hastaların ortalama izlem süresi 66 gün olup, %43,3'ü (n=26) sepsis geliştirdi. Hastaların 15'i (%25) izlem seyrinde takipten çıktı. Kalan hastaların 35 (%77,8)'i düzelme gösterirken, 7 (%15,5)'si eksitus oldu. İshal nedeni bilinmeyen hastaların; düzelme oranının daha düşük olduğu (p=0,038), sepsis geçirme oranının daha yüksek (p=0,035) ve yatış süresinin ise daha uzun olduğu saptandı (p=0,028).