PERKÜTAN KİST HİDATİK TEDAVİSİNDE ORAL ALBENDAZOL KULLANIMININ FARKLI GRUPLARDA TEKNİK BAŞARI, KOMPLİKASYON VE REKÜRENS ORANLARI ÜZERİNE ETKİSİ: PROSPEKTİF RANDOMİZE KONTROLLÜ ÇALIŞMA
Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi (Türkçe), Dahili Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tez Danışmanı: Okan Akhan
Tezin Onay Tarihi: 2012
Tezin Dili: Türkçe
Özet:
Yıldız A. E. Perkütan Kist Hidatik Tedavisinde Oral Albendazol Kullanımının Farklı Gruplarda Teknik Başarı, Komplikasyon ve Rekürens Oranları Üzerine Etkisi; Prospektif Randomize Kontrollü Çalışma, Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Radyoloji Anabilim Dalı Uzmanlık Tezi, Ankara, 2011. Bu çalışmanın amacı; ponksiyon, aspirasyon, enjeksiyon ve reaspirasyon (PAIR) yöntemi ile karaciğer kist hidatiği tedavisinde adjuvan olarak albendazol verilmesinin farklı gruplarda teknik başarı, işleme bağlı erken dönem komplikasyon ve rekürens oranları üzerine etkisini belirlemektir. Bu amaçla Kasım 2007–Mayıs 2011 tarihleri arasında karaciğer kist hidatiği olan, yeni tanı almış, 15–78 yaş arasındaki (ort: 49.2) toplam 39 hasta (25 kadın, 14 erkek) ve 77 kist prospektif randomizasyon yöntemi ile 3 gruba ayrılarak PAIR yöntemi ile tedavi edildi. Her grupta eşit sayıda hasta yer almaktaydı (grup1, n=13; grup 2, n=13; grup 3, n=13). Grup 1’in kistleri (n=14) albendazol verilmeden sadece PAIR yöntemi ile, Grup 2’nin kistleri (n=16) işlemden önce 1 hafta ve işlemden sonra 1 ay albendazol verilerek PAIR yöntemi ile, Grup 3’ün kistleri de (n=47) işlemden önce 1 hafta ve işlemden sonra 3 ay albendazol verilerek PAIR yöntemi ile tedavi edildi. Kistlerin 73’ü (%94.8) Gharbi tip1 (WHO CE 1) ve 4’ü (%5.2) Gharbi tip 2 (WHO CE 3) idi. Tüm kistler US eşliğinde %20- 30’luk hipertonik salin ile tedavi edildi. Hastanede ortalama yatış süresi 2.7 gün (min: 0, max:15) idi. 77 kist ortalama 14.2 ay (min:6, max:42) süre ile periyodik olarak takip edildi. Teknik başarı oranı %100 idi. Hiçbir hastada major komplikasyon görülmedi. 39 hastadan 3’ünde (grup1, n=1; grup 2, n=1; grup 3, n=1) (%7.6) hafif alerjik reaksiyon ve reaktif ateş şeklinde minör komplikasyonlar görüldü. Gruplar arasında komplikasyon oranları açısından farklılık saptanmadı. Klinik başarı oranı %96.1 idi. 77 kistten 3’ünde (%3.9) ultrasonografik görüntülemede kist boyutlarında ya da hacminde küçülme olmaması/artış olması (n=1) ve/veya kist içinde kız kistler gelişmesi (n=3) şeklinde rekürens bulguları görüldü. İstatistiksel olarak grup 1 kistlerinin rekürens oranı grup 2 ve 3 kistlerine göre anlamlı farklı bulundu (P=0.005). Grup 1’de, 14 kistin 1’inde boyut artışı ile kist içinde kız kistler gelişerek ve 2’sinde de kistte boyut/volüm küçülmesi görülmesine rağmen kist içinde kız vi kistler gelişerek nüksettiği görüldü. Grup 1’de kist hacimlerindeki ortalama küçülme %61.9 (ort. ilk hacim: 255.50 mL, ort. son hacim: 93.86 mL), grup 2’de %59.8 (ort. ilk hacim: 106.09 mL, ort. son hacim: 40.44 mL), grup 3’de %51.8 (ort. ilk hacim: 93.15 mL, ort. son hacim: 40.38 mL) idi. Grup 1 kistlerinin ortalama ilk hacmi grup 2 ve 3 kistlerine göre istatistiksel anlamlı fazla (P=0.005) olmakla birlikte gruplar arasında ortalama kist hacmindeki küçülme oranları açısından anlamlı farklılık bulunmadı (P=0.255). Albendazol kullanan toplam 29 hastadan 7’sinde (%24.1) ilaca bağlı yan etki gelişti. Grup 2’nin (%15.3) ve 3’ün (%38.4) hastaları arasında yan etki görülme sıklığı açısından istatistiksel anlamlı farklılık saptanmadı (P=0.378). Sonuç olarak, karaciğer kist hidatiğinin perkütan yolla tedavisine adjuvan olarak albendazol verilmesi rekürens oranlarını azaltmaktadır. Uzun süreli albendazol kullanılması rekürens ile kist boyutundaki küçülme oranları açısından anlamlı farklılık yaratmadığından PAIR yöntemine adjuvan olarak işlemden önce 1 hafta ve işlemden sonra 1 ay albendazol kullanılması yeterlidir.
Anahtar Kelimeler: Kist hidatik, karaciğer, albendazol, PAIR